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Quel est le premier trouble alimentaire documenté ?

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Ma question est de savoir quel est le premier trouble de l'alimentation vérifié dans lequel la personne souhaitait être mince. boulimie, anorexie, etc. Fondamentalement, ce que je demande : quand les gens ont-ils commencé à voir la minceur comme belle au point où les gens se seraient essentiellement affamés pour devenir minces, et quand les gens ont-ils cessé de penser à la survie tous les jours pour se concentrer davantage sur l'apparence ? et d'autres facteurs. Merci!


Il semble que certains des premiers troubles enregistrés de "l'anorexie" aient eu lieu au 1er siècle sur la base des références ci-dessous, mais je ne suis pas d'accord avec cette théorie. Certaines personnes prétendent encore que vous pouvez trouver des preuves de ces comportements chez les anciens Égyptiens et Romains, mais je dirais que cela ne correspond pas à la facture d'un trouble de l'alimentation, car on ne s'y attendait que lors de certains événements ou rituels. Sachant que ces maladies sont davantage un problème mental et des déséquilibres chimiques, les vomissements ritualisés et le jeûne ne comptent pas dans ce cas. Je me suis tourné vers des époques plus récentes qui reflètent une étude plus scientifique de ces maladies et offrent une meilleure preuve. Ces articles parlent des maladies causées par une raison « inconnue » ou « une cause « imprécise ».

1873, le médecin britannique William Gull a présenté un article au Royal College of Physicians sur un trouble qu'il a appelé « Anorexia Hysterica ». Il décrivait une perte d'appétit sans cause gastrique claire. La même année, le médecin français Ernest Charles Lasègue publie un article similaire.

Le médecin français Pierre Janet a décrit pour la première fois des patients ayant des comportements boulimiques en 1903. Mais ce n'est qu'en 1979 que Gerald Russell a publié le premier article officiel sur la boulimie nerveuse. Il l'a décrit comme une variante distincte de l'anorexie. En 1987, le DSM-III-R a classé pour la première fois la boulimie comme trouble distinct.

Compréhension historique des troubles de l'alimentation

Une histoire de troubles de l'alimentation

Une brève histoire des troubles de l'alimentation


Les troubles alimentaires sont probablement aussi vieux que les humains. La purge après les repas a été enregistrée dans l'Égypte ancienne comme un rituel de santé, ainsi qu'au début de la Chine, de la Perse et de Rome (1). La purge n'était pas particulièrement courante chez les Romains (le mot vomitorium ne signifie pas ce que vous pensez qu'il signifie) mais s'est produite :

"Des entrées compatibles avec la boulimie peuvent être vues dans les écrits latins d'Aulus Gellius et Sextus Pompeius Festus, grammairiens des IIe et IVe siècles respectivement, et avec la description de la "faim canine" dans les travaux de Theodorus Priscianus, un médecin du 5ème siècle (Smith, 1866; Lewis & Short, 1900). Les Romains étaient connus pour se chatouiller la gorge avec des plumes après chaque repas pour provoquer des vomissements leur permettant ainsi de revenir à un festin glouton (Fischer, 1976). Les Romains l'ont fait pour améliorer le jouissance d'un plus grand choix d'aliments agréables au goût. (En revanche, les patients Bulimis ont une sélection d'aliments stéréotypée étroite, généralement des glucides avec la consommation répétitive du même article). Galen, un médecin grec du 2ème siècle a noté qu'une humeur acide anormale dans l'estomac était la cause de « boulimis ». Boulimis a donné un signal exagéré mais faux de faim (Siegel, 1973; Stein & Laakso, 1988). Powdermaker (1973) a noté que la gourmandise était un comportement acceptable pour les cultures primitives. Après mois de faim, de chasse pour se nourrir et enfin de préparation du festin, un insulaire de Trobriand déclara : « Nous serons heureux, nous mangerons jusqu'à vomir. » (Boskind-White et White, 1986). Dans le Talmud (400-500 après JC), le terme « boolmut » était utilisé pour décrire une faim écrasante qui altère le jugement d'une personne sur la nourriture et sur les événements extérieurs (Kaplan & Garfinkel, 1984 ; van der Eycken, 1985 ; Blinde & Cadenhead, 1986 )." (2)

On a également émis l'hypothèse que les empereurs romains Claudius et Vitellius étaient boulimiques (3).

L'étude moderne de la boulimie a commencé en 1903, lorsque Pierre Janet a publié les premières descriptions détaillées de patients boulimiques dans "Obsessions et la Psychasthénie". La première documentation clinique sur la boulimie nerveuse n'a été publiée qu'en 1979, affirmant que "la suralimentation et les vomissements provoqués peuvent avoir été des pratiques courantes chez les étudiantes par ailleurs normales fréquentant les universités nord-américaines".

Un certain nombre de saintes, notamment Catherine de Sienne, ont jeûné jusqu'à la mort en signe de sainteté ou d'humilité : ce qu'on appelle l'anorexie mirabilis (4). Il y a désaccord quant à savoir s'il y a une continuité entre cela et l'anorexie mentale moderne. Les premières descriptions médicales des maladies anorexiques sont attribuées au médecin anglais Richard Morton en 1689, tandis que le terme anorexie mentale a été inventé en 1873 par Sir William Gull dans un article contenant des descriptions de cas détaillées (5). La sensibilisation du public à l'anorexie mentale a décollé suite à la publication en 1973 du livre de Hilde Bruch "Eating Disorders: Obesity, Anorexia Nervosa, And The Person Within?" et 1978 livre "La cage d'or : l'énigme de l'anorexie mentale".


Anorexie nerveuse

Nos rédacteurs examineront ce que vous avez soumis et détermineront s'il faut réviser l'article.

Anorexie nerveuse, trouble de l'alimentation caractérisé par le refus d'un individu émacié de maintenir un poids corporel normal. Une personne atteinte d'anorexie mentale ne pèse généralement pas plus de 85 pour cent du poids attendu pour l'âge, la taille et le sexe de la personne, et dans certains cas beaucoup moins. De plus, les personnes atteintes d'anorexie mentale ont une évaluation déformée de leur propre poids et de leur forme corporelle. Ils considèrent généralement que leur corps émacié est attrayant ou même un peu trop gros, ont un régime alimentaire sévèrement restreint et rigide et ont une peur intense de prendre du poids. Chez la femme, la perte de poids s'accompagne d'une aménorrhée (absence de règles pendant au moins trois mois consécutifs). On estime que 5 à 20% des personnes atteintes de la maladie meurent de faim ou de complications médicales causées par un faible poids et un régime alimentaire restreint.


L'anorexie à travers l'histoire

Au moyen Âge, inanition, ou éviter de manger pendant des semaines et même des mois, est devenu associé à la sainteté, à la propreté et à la vertu. Dans certaines traditions religieuses, ils étaient perçus comme un signe de sainteté. L'auto-faim avait un modèle féminin de premier plan dans Sainte Catherine de Sienne, qui s'est morte de faim. Ses contemporains considéraient cela comme une sainte discipline et l'obéissance à ses vœux. Dans de nombreux récits judéo-chrétiens, la famine volontaire était également considérée comme une punition ou une compensation pour les nombreux péchés de l'humanité.

Dans la seconde moitié du XIXe siècle, l'association de la minceur avec un standard idéal de beauté a émergé. Les beautés alanguies et blêmes prolifèrent tout au long de l'histoire de l'art. De l'iconographie mythique de la Grèce antique aux diverses traditions du portrait et de la sculpture, jusqu'aux magazines de mode d'aujourd'hui, la minceur est idéalisée. Romantiquer et idéaliser un type de corps mince, comme l'idéal vertueux de Sainte Catherine, incite les jeunes femmes à adopter la minceur comme une aspiration. Les réseaux sociaux y contribuent également. Les images de mannequins et d'influenceurs rehaussées par des filtres et des lentilles perpétuent la minceur qu'il est souhaitable d'atteindre. Dans l'ensemble, l'histoire de l'association de la minceur avec la beauté - et les tendances actuelles - peuvent avoir un impact négatif sur la santé mentale et physique des jeunes femmes et hommes.


Histoire

L'ANAD (Association nationale de l'anorexie mentale et des troubles associés) est une organisation à but non lucratif 501 (c) (3) qui fournit des services gratuits de soutien par les pairs à toute personne aux prises avec un trouble de l'alimentation.

L'ANAD a été fondée en 1976 par Vivian Meehan, une infirmière dont la fille avait reçu un diagnostic d'anorexie et n'a pas pu trouver de soutien pour les troubles de l'alimentation. Vivian a créé son propre groupe de soutien aux troubles de l'alimentation dans son sous-sol à Highland Park, dans l'Illinois, et a été présidente de l'ANAD jusqu'à sa retraite en 2009.

La Dre Pat Santucci, une autre pionnière dans le domaine des troubles de l'alimentation, travaille avec l'ANAD depuis 1977. La Dre Santucci a consacré une grande partie de sa carrière à l'élaboration de programmes et de formations pour les professionnels de la santé et de la santé mentale. Elle a témoigné devant le Congrès et le National Institute for Mental Health à plusieurs reprises. Le Dr Santucci est également membre fondateur de l'Academy for Eating Disorders et de la Coalition for Eating Disorders. Elle est actuellement membre du conseil d'administration de l'ANAD.

Depuis 1976, l'ANAD est devenue la principale organisation à but non lucratif aux États-Unis, offrant des services gratuits de soutien par les pairs à toute personne aux prises avec un trouble de l'alimentation. Ce qui a commencé comme un groupe de soutien à Highland Park, dans l'Illinois, est maintenant composé de 11 groupes de soutien virtuels, d'une ligne d'assistance et d'un programme de mentorat. Aujourd'hui, l'ANAD dessert 200 personnes chaque semaine. Notre travail est rendu possible grâce à la diversité de notre conseil d'administration et de notre personnel, de généreux donateurs et de notre réseau national de bénévoles qui comprennent de première main les hauts et les bas du parcours de rétablissement.

Coordonnées

L'ANAD est la principale organisation à but non lucratif aux États-Unis qui fournit des services gratuits de soutien par les pairs à toute personne aux prises avec un trouble de l'alimentation, quels que soient son âge, sa race, son identité de genre, son orientation sexuelle ou ses antécédents. En savoir plus sur nous ici.

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Téléphone // 312.262.6897

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L'ANAD est une organisation à but non lucratif enregistrée 501 (c) (3) (EIN 36-2938021).

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Lectures essentielles sur les troubles de l'alimentation

Comorbidité dans les troubles de l'alimentation : réelle ou fallacieuse ?

Trouble de l'hyperphagie boulimique : qu'est-ce que c'est et que peut-on faire ?

Malheureusement, certaines personnes qui ont l'impression de ne pas pouvoir échapper à ce cycle meurent par suicide. Des études ont montré que jusqu'à 35 % des personnes souffrant d'un trouble de l'alimentation, en particulier la boulimie nerveuse, se livrent à une tentative de suicide non réussie.

Comment surmonter avec succès un trouble de l'alimentation

Le traitement des troubles de l'alimentation consiste à reconnaître et à surmonter les déclencheurs sous-jacents. Selon le type de trouble de l'alimentation et ses déclencheurs sous-jacents associés, des médicaments peuvent être utilisés pour soulager les symptômes de troubles concomitants tels que la dépression et l'anxiété. La fluoxétine, un antidépresseur, plus précisément un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), est connue pour aider à réduire les fringales et les purges et est spécifiquement utilisée dans certains cas de boulimie nerveuse.

Le traitement de première intention de tous les troubles de l'alimentation est la psychothérapie, qui englobe un large éventail d'approches thérapeutiques telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la thérapie comportementale dialectale (TCD) qui visent à reconnaître et à réduire les pensées et émotions nocives associées à l'alimentation. trouble et travaille à développer des mécanismes et des outils d'adaptation productifs pour aider l'individu à s'engager dans des pensées, des émotions et des comportements positifs afin de surmonter ses traumatismes passés et sa faible estime de soi. D'autres compétences et outils appris en thérapie incluent la pleine conscience, les compétences de prévention des rechutes, la méditation, les conseils en nutrition, l'art-thérapie et l'établissement de relations.


L'auteure-compositrice-interprète Karen Carpenter est décédée

Karen Carpenter, une chanteuse qui a longtemps souffert sous le fardeau des attentes liées à la célébrité pop, est décédée le 4 février 1983, succombant à une insuffisance cardiaque provoquée par sa longue lutte non médiatisée contre l'anorexie.

Carpenter avait une fixation avec son poids dès ses premiers jours avec son frère, Richard, dans et autour de leur ville natale de Downey, en Californie. À l'adolescence, elle a perdu au moins 25 livres dans le cadre d'un programme de perte de poids populaire et sévère connu sous le nom de « régime aquatique », de sorte qu'au moment où elle et Richard ont fait irruption sur la scène pop avec leur tube à succès « » Pour vous à l'été 1970, c'était une jeune fille de 20 ans, mince mais en bonne santé, pesant 120 livres. sur un cadre 5′ 5″ . Elle a maintenu ce poids pendant les premières années du succès des Carpenters&# x2019, mais il semble que les insécurités de Karen&# x2019s concernant son apparence n'ont fait que croître, même si elle devenait l'une des plus grandes stars de la pop de son époque.

En images imprimées en Pierre roulante magazine&# xA0à la fin de 1974, lorsque les Carpenters étaient l'un des groupes les plus réussis de toute la musique pop, Karen a l'air en bonne santé. Pourtant, à la mi-1975, les Carpenters ont été contraints d'annuler des tournées au Japon et en Europe après que Karen se soit effondrée sur scène à Las Vegas. Son poids avait chuté à seulement 90 livres, et bien qu'il rebondisse quelque peu après une brève hospitalisation, les sept années suivantes ont été un cycle répété de perte de poids dramatique, d'effondrement puis d'hospitalisation. Le nom de l'état de Karen&# x2019 était pratiquement inconnu du public à cette époque, mais tout cela était sur le point de changer. Tôt le matin du 4 février 1983, alors qu'elle séjournait chez ses parents à Downey, Karen a subi une crise cardiaque mortelle, provoquée par les contraintes physiologiques exercées sur son système par la maladie dont le nom est rapidement entré dans la conscience publique : l'anorexie mentale. Elle n'avait que 32 ans.


Troubles de l'alimentation

Les troubles de l'alimentation se caractérisent par des comportements alimentaires fortement perturbés. Tant dans l'anorexie mentale que dans la boulimie nerveuse, il existe une perturbation de la perception du poids et de la forme du corps.

L'anorexie mentale se caractérise par le refus ou l'incapacité de maintenir un poids corporel minimal normal, ou chez les adolescents, l'incapacité de prendre du poids pendant leur période de croissance prévue. Le début survient généralement à l'adolescence.

La boulimie nerveuse implique des épisodes récurrents de frénésie alimentaire avec des comportements compensatoires inappropriés tels que la purge, le jeûne ou l'exercice excessif. Cela a souvent un début plus tardif à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte.

Les patients peuvent être diagnostiqués avec un trouble de l'alimentation non spécifié s'ils ne répondent pas aux critères diagnostiques de l'anorexie mentale ou de la boulimie nerveuse, qui constituent la majorité des patients souffrant de troubles de l'alimentation.

Au moins 90 % des personnes souffrant d'anorexie mentale ou de boulimie nerveuse sont des femmes. Certains facteurs de risque incluent les régimes amaigrissants ou la participation à des sports ou à des activités qui récompensent le faible poids (par exemple, la gymnastique, le ballet, la lutte, le mannequinat). La triade de l'athlète féminine comprend les troubles de l'alimentation, l'aménorrhée et l'ostéoporose.

II. Approche diagnostique.

A. Quel est le diagnostic différentiel de ce problème ?

Anorexie nerveuse

Une perte de poids sévère peut survenir dans les maladies gastro-intestinales telles que les maladies inflammatoires de l'intestin ou la maladie cœliaque, les infections (par exemple, l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine ou la tuberculose), mais n'inclut pas l'image corporelle perturbée ou la peur de prendre du poids.

Le syndrome de l'artère mésentérique supérieure (SMA) est généralement plus une conséquence d'une perte de poids sévère qu'une cause, lorsque le coussinet adipeux habituel autour de l'AMS diminue et que le duodénum se coince entre l'AMS en avant et la colonne vertébrale en arrière, provoquant des vomissements et des douleurs abdominales prandiales.

Certains troubles endocriniens à considérer sont l'hyperthyroïdie, l'hypothyroïdie, l'insuffisance surrénale et le diabète sucré.

Les tumeurs malignes se présentent souvent avec une perte de poids, mais sans crainte de prendre du poids.

Une diminution de l'appétit peut se produire dans le cas d'un trouble dépressif majeur ou de comportements alimentaires étranges dans la schizophrénie entraînant une perte de poids, mais aucun n'est associé à la peur de prendre du poids. Les troubles obsessionnels compulsifs ou les troubles anxieux peuvent être dans des conditions différentielles ou concomitantes.

Le trouble dysmorphique corporel est une forme grave d'image corporelle perturbée liée au trouble obsessionnel-compulsif, mais sans préoccupation de poids. Elle est aussi fréquente chez les hommes que chez les femmes et peut survenir chez les patients souffrant d'anorexie mentale. La dysmorphie musculaire est une préoccupation gênante que l'on n'est pas assez maigre ou musclé, plus souvent chez les hommes, et associée à des habitudes alimentaires modifiées.

Boulimie nerveuse

Le syndrome de Kleine-Levin consiste en un comportement alimentaire perturbé mais sans auto-évaluation de la forme corporelle ou du poids. Les personnes atteintes d'un trouble dépressif majeur avec des caractéristiques atypiques peuvent trop manger, mais ne compensent pas leur comportement de manière inappropriée.

B. Décrivez une approche/méthode de diagnostic au patient présentant ce problème.

Le questionnaire SCOFF peut être utilisé pour le dépistage des troubles de l'alimentation.

Vous rendez-vous malade parce que vous vous sentez inconfortablement rassasié ?

Craignez-vous d'avoir perdu le contrôle de la quantité que vous mangez ?

Avez-vous récemment perdu plus d'une pierre (6,3 kg ou 14 lb) sur une période de 3 mois ?

Vous croyez-vous gros quand les autres disent que vous êtes trop mince ?

Diriez-vous que la nourriture domine votre vie ?

Un point est attribué pour chaque réponse « oui », un score supérieur ou égal à 2 indique une probabilité d'anorexie mentale ou de boulimie mentale.

Le diagnostic est principalement dérivé d'une histoire complète, interrogeant sur l'historique du poids, les symptômes, les comportements, les attitudes envers le poids, la forme et la nourriture.

1. Informations historiques importantes dans le diagnostic de ce problème.

Régime alimentaire et comportements compensatoires

Il serait important de poser des questions sur l'alimentation et les comportements compensatoires :

Exercice – Combien ? La fréquence? Quelle intensité ?

Régime alimentaire – Un journal alimentaire d'une journée type ? Compter les calories ? Restrictions alimentaires ? Consommation de liquide et de caféine ?

Fréquence de purge ? Comment? Vomissements auto-induits ? Quand par rapport aux repas ?

Utilisation de laxatifs, diurétiques, lavements, stimulants ou pilules amaigrissantes ?

Examen des systèmes

En général, les individus peuvent ressentir de la fatigue ou une intolérance au froid en raison d'une diminution du métabolisme et d'une mauvaise perfusion. Des étourdissements, des étourdissements, une syncope ou des palpitations peuvent suggérer une hypotension orthostatique ou une tachycardie.

Des vomissements récurrents peuvent provoquer des symptômes de reflux gastro-œsophagien, de douleur thoracique et de sensibilité dentaire due à la perte d'émail dentaire. Les plaintes courantes de plénitude ou de douleur postprandiale, de nausées, de constipation et de ballonnements proviennent d'une diminution de la motilité gastro-intestinale. La diarrhée due à l'abus de laxatifs peut provoquer des symptômes de déshydratation chronique et des anomalies électrolytiques.

La faiblesse ou les crampes musculaires peuvent être exacerbées par des troubles électrolytiques tels que l'hypokaliémie. La douleur osseuse associée à l'exercice devrait faire suspecter la possibilité de fractures de stress, d'ostéopénie ou d'ostéoporose.

Une polyurie peut survenir en cas d'abus de diurétiques, mais aussi en cas de nycturie secondaire à une sécrétion anormale de vasopressine.L'irrégularité menstruelle ou l'aménorrhée, secondaire à une perte de poids, à un exercice excessif ou à un stress émotionnel, prédispose potentiellement les femmes à l'ostéopénie ou même à l'ostéoporose.

Les caractéristiques psychiatriques associées à l'anorexie mentale comprennent des symptômes de dépression, d'humeur dépressive, d'irritabilité, d'insomnie, de retrait social et de diminution de la libido. Les tendances obsessionnelles-compulsives sont également courantes, comme les préoccupations alimentaires. D'autres caractéristiques sont le souci de manger en public, le perfectionnisme et le besoin de contrôler son environnement. Les types d'anorexie mentale de type frénésie alimentaire/purge ont tendance à avoir plus de problèmes de contrôle des impulsions que les types restrictifs, plus d'abus d'alcool ou de drogues, être plus sexuellement actifs, avoir plus de labilité de l'humeur, être plus enclins à l'automutilation (coupure ou brûlure) et au suicide tentatives.

Dans la boulimie nerveuse, il existe une prévalence accrue de symptômes dépressifs, de troubles de l'humeur tels que le trouble dépressif majeur ou le trouble dysthymique, et l'anxiété. Certains présentent des caractéristiques de troubles de la personnalité, comme le trouble de la personnalité limite. La toxicomanie, y compris l'alcool ou les stimulants, peut survenir chez au moins 30 % des personnes atteintes de boulimie nerveuse.

Certains patients peuvent accéder à des sites Web pro-anorexie (pro-ana) ou pro-boulimie (pro-mia) sans supervision professionnelle.

Médicaments

Les diabétiques peuvent omettre ou sous-doser leur insuline pour réduire le métabolisme alimentaire. L'hormone thyroïdienne pourrait être utilisée pour augmenter le métabolisme pour la perte de poids.

Histoire de famille

Les personnes atteintes d'anorexie mentale sont plus susceptibles d'avoir des parents au premier degré atteints de ce trouble ou de troubles de l'humeur. Pour la boulimie nerveuse, il peut également y avoir des antécédents familiaux du même trouble, de l'obésité, des troubles de l'humeur ou de la toxicomanie.

2. Des manœuvres d'examen physique susceptibles d'être utiles pour diagnostiquer la cause de ce problème.

Les signes vitaux doivent être vérifiés pour l'hypothermie, la bradycardie, les mesures orthostatiques pour la tachycardie orthostatique posturale (augmentation du pouls >20 bpm) ou l'hypotension orthostatique (diminution de la pression artérielle systolique >10 mmHg), le poids, la taille et l'indice de masse corporelle (IMC). En général, les personnes souffrant d'anorexie mentale peuvent apparaître cachectiques, la plupart avec une boulimie nerveuse ayant au moins un poids normal.

IMC pour les 2 à 20 ans : http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi/00binaries/bmi-tables.pdf

IMC pour adultes : http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi/00binaries/bmi-adults.pdf. Pour les adolescents, le 2e percentile a été proposé comme seuil pour considérer l'anorexie mentale.

Les cheveux du cuir chevelu peuvent paraître fins et ternes. La stomatite angulaire, fissurée aux commissures de la bouche, peut être due à une carence en vitamine B2 (riboflavine). Les vomissements induits peuvent provoquer une hypertrophie de la glande parotide ou une érosion permanente de l'émail dentaire, en particulier sur la surface linguale, ce qui rend les dents plus sujettes aux caries. Dans la bouche, des égratignures palatines ou un érythème pharyngé suggèrent des vomissements récurrents et un recul des gencives peuvent être causés par une malnutrition sévère.

Un tiers des individus ont un prolapsus de la valve mitrale, un clic systolique avec crescendo jusqu'à S2, du ballonnement anormal de la valve mitrale, puis progressant vers une légère régurgitation mitrale. Un remplissage capillaire retardé et des extrémités froides signalent une mauvaise perfusion. Il peut y avoir un œdème périphérique dû à une faible teneur en protéines de la malnutrition.

Les signes cutanés peuvent inclure des hémorragies conjonctivales ou des pétéchies faciales après des vomissements, une peau sèche, un lanugo (poils fins souvent sur le tronc), des callosités ou des cicatrices sur les articulations (signe de Russell) dues à des vomissements auto-induits à l'aide de la main ou à une acrocyanose. Recherchez des signes d'automutilation : coupures, cicatrices linéaires, brûlures ou ecchymoses. Une hypercaroténémie, un jaunissement de la peau, peut être observé sur les paumes et la plante des pieds.

Les patients peuvent avoir un effet plat ou anxieux. Les déficits cognitifs sont influencés par des modifications cérébrales atrophiques en corrélation avec le degré de perte de poids et d'aménorrhée qui se résolvent avec la prise de poids.

3. Tests de laboratoire, radiographiques et autres susceptibles d'être utiles pour diagnostiquer la cause de ce problème.

Les tests médicaux devraient être limités à ceux qui aident au diagnostic ou à la prise en charge.

La numération formule sanguine dans la restriction de l'anorexie mentale peut montrer une leucopénie avec une lymphocytose relative, une anémie normocytaire légère ou même une thrombocytopénie.

Les électrolytes peuvent refléter une déshydratation avec un taux élevé d'azote uréique du sang. L'hyponatrémie peut être secondaire aux vomissements, à la diarrhée, à l'abus de diurétiques ou à la dilution de la charge en eau pour diminuer l'apport alimentaire ou augmenter artificiellement leur poids pour les contrôles de poids. Des vomissements auto-induits provoqueraient une hypokaliémie et une alcalose métabolique hypochlorémique, dus à la perte d'acide chlorhydrique. L'hypokaliémie peut également être causée par des changements électrolytiques dus à une perte d'acide ou à un pseudohyperaldostéronisme résultant d'une déshydratation chronique, d'un laxatif ou d'un abus de diurétique. L'abus de laxatifs provoque une fonte du bicarbonate et une acidose métabolique hyperchlorémique. Il peut également y avoir de faibles niveaux de magnésium ou de phosphore en raison d'un apport insuffisant et d'un abus de laxatifs.

L'hypoglycémie peut se présenter en cas de malnutrition sévère et avancée avec des réserves de glycogène épuisées.

Les tests de la fonction hépatique peuvent montrer des transaminases légèrement élevées en raison de la perte de poids et du jeûne. Un niveau élevé de bilirubine indirecte à jeun peut refléter une restriction alimentaire.

Les tests de la fonction thyroïdienne peuvent révéler un syndrome de maladie non thyroïdienne (syndrome euthyroïdien malade) avec des taux normaux de thyréostimuline et de thyroxine (T4) normaux qui s'inversent avec la prise de poids et ne nécessitent pas de traitement hormonal substitutif. Si le patient vomit subrepticement, l'amylase salivaire sérique sera élevée. Une aménorrhée persistante chez une personne de poids normal peut inciter à évaluer le test de grossesse urinaire, les hormones lutéinisantes et folliculostimulantes sériques, l'œstradiol sérique et la prolactine sérique. Les femmes peuvent avoir un faible taux d'œstradiol et les hommes, de faibles niveaux de testostérone sérique.

Un dépistage toxicologique doit être envisagé pour les patients ayant des antécédents de toxicomanie ou de frénésie et de purge. En cas de suspicion d'abus de laxatifs, les selles ou l'urine peuvent être analysées pour un dépistage laxatif : bisacodyl, émodine, aloe-émodine et rhéine.

La bradycardie sinusale est fréquente à l'électrocardiogramme. Envisagez également un électrocardiogramme si des anomalies électrolytiques sont présentes ou s'il y a des antécédents de purge importante. L'hypokaliémie déprime le segment ST et en cas d'hypokaliémie sévère, le complexe QRS s'élargit avec l'augmentation de l'intervalle PR et de l'amplitude de l'onde P. Certaines personnes ont un intervalle QT prolongé.

Des scintigraphies de densité osseuse doivent être obtenues chez les personnes présentant une aménorrhée depuis au moins 6 mois pour rechercher une ostéopénie ou une ostéoporose.

La malnutrition peut entraîner des déficits cognitifs, mais s'ils sont importants ou si les patients présentent des caractéristiques atypiques ou une évolution constante, une imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) peut être réalisée.

C. Critères de diagnostic de chaque diagnostic dans la méthode ci-dessus.

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (quatrième édition, révision du texte) (DSM-IV-TR) contient les critères de diagnostic de ces affections.

Les critères diagnostiques du DSM-IV-TR pour l'anorexie mentale

Refus de maintenir un poids corporel égal ou supérieur à un poids minimum normal pour l'âge et la taille (c. de 85% de celui attendu)

Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, même en cas d'insuffisance pondérale

Perturbation de la perception du poids ou de la forme du corps, influence indue du poids ou de la forme du corps sur l'auto-évaluation, ou déni de la gravité du poids actuel

Chez les femmes après la ménarche, aménorrhée (c'est-à-dire l'absence d'au moins 3 cycles menstruels consécutifs)

Type restrictif – pas de boulimie ou de purge régulière (vomissements auto-induits ou utilisation de laxatifs et de diurétiques)

type de boulimie/purge – comportement régulier de boulimie ou de purge

Les critères diagnostiques DSM-IV-TR de la boulimie nerveuse

Épisodes récurrents de frénésie alimentaire caractérisés par :

Manger, dans une période de temps discrète, une quantité de nourriture qui est certainement plus importante que la plupart des gens mangeraient dans une période de temps similaire et dans des circonstances similaires et

Un sentiment de manque de contrôle sur l'alimentation pendant l'épisode

Comportement compensatoire inapproprié récurrent pour prévenir la prise de poids, comme les vomissements provoqués, l'abus de laxatifs, de diurétiques, de lavements ou d'autres médicaments Jeûne ou exercice excessif

Les crises de boulimie et les comportements compensatoires inappropriés se produisent tous les deux, en moyenne, au moins deux fois par semaine pendant 3 mois

Auto-évaluation indûment influencée par la forme ou le poids du corps

La perturbation ne se produit pas exclusivement lors d'épisodes d'anorexie mentale

Type de purge – la personne s'est régulièrement livrée à des vomissements provoqués ou à une mauvaise utilisation de laxatifs, de diurétiques ou de lavements

Type sans purge - la personne a utilisé d'autres comportements compensatoires inappropriés, tels que le jeûne ou l'exercice excessif, mais n'a pas régulièrement pratiqué de vomissements auto-induits ou l'abus de laxatifs, de diurétiques ou de lavements

D. Tests diagnostiques surutilisés ou « gaspillés » associés à l'évaluation de ce problème.

III. Gestion pendant que le processus de diagnostic est en cours.

A. Prise en charge des troubles cliniques de l'alimentation.

Critères d'hospitalisation (American Psychiatric Association)

Malnutrition sévère <75 % du poids corporel moyen pour l'âge, le sexe et la taille

Instabilité physiologique, c'est-à-dire :

hypotension orthostatique – augmentation du pouls de 20 bpm ou chute de la pression artérielle systolique de >10 mmHg

bradycardie <40 bpm (<50 bpm le jour pour les adolescents)

Perturbations électrolytiques importantes –, par exemple, potassium <3 mEq/L (<3 mmol/L)

Échec du traitement ambulatoire

Complications médicales aiguës de la malnutrition –, par exemple, syncope, cardiaque, rénale

Urgences psychiatriques aiguës –, p. ex. idées suicidaires, psychose aiguë

La plupart des complications médicales s'améliorent et disparaissent avec la réalimentation, la prise de poids et l'arrêt de la purge.

Nutrition

À l'admission, l'apport calorique quotidien commence généralement à 30-40 kcal/kg/jour (1000-1600 kcal/jour) ou en ajoutant 200-300 kcal à l'apport quotidien de l'individu. Les calories peuvent être avancées de 200 kcal tous les 2 jours. Après les 2 premières semaines, un gain de poids de 2 à 3 livres (0,9 à 1,35 kg) par semaine est un objectif raisonnable pour le patient hospitalisé. La réalimentation orale est toujours préférable, mais les alimentations nasogastriques et même intraveineuses peuvent être utilisées dans les situations de refus alimentaire et comme mesure de sauvetage. De nouvelles recherches suggèrent que les régimes nutritionnels intensifs (alimentation commençant jusqu'à 3000 kcal/jour) peuvent permettre aux patients de prendre du poids, de la masse musculaire et de la masse grasse sans effets secondaires significatifs.

Si vous utilisez une alimentation nasogastrique, une alimentation continue peut être mieux tolérée que l'alimentation en bolus. Pendant le soutien nutritionnel précoce, les suppléments liquides peuvent être démarrés avec une transition progressive vers des aliments pour aider à la prise de poids. Au cours des premiers jours, l'équilibre hydrique doit être égal à l'équilibre zéro (20 à 30 ml/kg/jour pour les adultes), avec une restriction en sodium, surtout si un œdème se développe. Une consultation en nutrition est recommandée pour vous aider à résoudre ces problèmes.

Une diminution de l'apport peut entraîner des carences en vitamines générales, notamment en thiamine, en acide folique, en vitamine B12 provenant d'un régime végétarien et en vitamines C et D. Thiamine (100 mg PO par jour x 3 premiers jours), en particulier chez les personnes ayant des antécédents de consommation excessive d'alcool ou une perte de poids rapide, est recommandé avant la rééducation nutritionnelle car une réalimentation avec un métabolisme glucidique accru épuise les réserves de thiamine déjà épuisées. Une multivitamine quotidienne est également recommandée.

Une carence en zinc peut provoquer des changements dans le sens du goût et des symptômes neuropsychiatriques. Un supplément de zinc est recommandé en particulier si le taux de zinc sérique est faible, car il a également été rapporté qu'il aidait à la prise de poids chez certains patients. S'il existe des preuves d'anémie ferriprive, attendre après une semaine de soutien nutritionnel pour commencer la supplémentation en fer au début de la phase de réalimentation est associée à une mortalité accrue.

Activité

À l'admission, le niveau d'activité est généralement limité au repos au lit afin que l'énergie puisse être dirigée vers la prise de poids et la récupération. Au fur et à mesure que les symptômes orthostatiques s'améliorent, le niveau d'activité pourrait être judicieusement avancé.

Gastro-intestinal

Pour le symptôme d'inconfort postprandial, les petits repas fréquents avec des collations sont mieux tolérés. Le métoclopramide peut aider à retarder la vidange gastrique et les symptômes associés.

Un régime intestinal pour traiter la constipation devrait inclure du polyéthylène glycol 3350 et des émollients fécaux. Les laxatifs stimulants ne sont pas recommandés.

Pour la sensibilité dentaire due à la perte d'émail, certaines stratégies pour atténuer l'inconfort comprennent la dilution des jus de fruits, l'évitement des aliments ou des liquides à des températures extrêmes et l'utilisation d'une solution de rinçage buccal contenant 1 cuillère à thé (5 ml) de bicarbonate de soude pour 1 litre (0,95 L) d'eau.

L'élargissement des glandes salivaires s'améliore avec l'arrêt des vomissements, mais des compresses chaudes et des bonbons acidulés (sialogogues) peuvent aider.

Endocrine

La rééducation nutritionnelle et la prise de poids traitent le mieux la faible densité osseuse en renversant potentiellement la détérioration osseuse. Les suppléments de calcium (1 300 à 1 500 mg/jour) et de vitamine D (400 unités/jour) ne préviennent ou n'inversent pas de manière significative la perte osseuse, mais sont souvent prescrits. Ni les suppléments d'œstrogènes ni les bisphosphonates ne sont efficaces dans le traitement de l'ostéopénie ou de l'ostéoporose dans les troubles de l'alimentation.

Psychiatrique

Les antidépresseurs sont couramment prescrits aux patients souffrant de troubles de l'alimentation, mais il existe peu d'essais pour soutenir leur utilisation de routine.

Un petit nombre d'essais soutiennent l'utilisation de la psychothérapie, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), chez les patients atteints de boulimie nerveuse. Cependant, la TCC seule n'a pas rétabli le poids. Les patients doivent toujours suivre les protocoles nutritionnels standard.

Il a été prouvé que le modèle de thérapie familiale de Maudsley augmente l'IMC tout en diminuant la symptomatologie chez les patients souffrant d'anorexie mentale.

Surveillance

Les patients peuvent être admis en télémétrie où la surveillance peut aider à identifier une bradycardie importante la nuit, ainsi que des manifestations électrocardiographiques de troubles électrolytiques.

Les signes vitaux orthostatiques quotidiens peuvent être obtenus ainsi que les poids quotidiens vérifiés tous les matins après la miction, dans une blouse d'hôpital, le patient faisant face à la balance.

Les anomalies électrolytiques, telles que l'hypophosphatémie, surviennent très probablement au cours des deux premières semaines de réalimentation. Par conséquent, les électrolytes sériques, le potassium, le calcium, le magnésium et le phosphore doivent être contrôlés quotidiennement pendant les 5 premiers jours de réalimentation, puis 2 à 3 fois par semaine pour la les 2 prochaines semaines. La gravité spécifique de l'urine vérifiée lors de la pesée du matin peut aider à détecter une consommation d'eau excessive.

L'examen physique quotidien doit prêter attention à l'orthostatique et à l'état cardiovasculaire.

Les patients peuvent signaler de l'acné, une sensibilité des seins avec une prise de poids ou une humeur dépressive en raison de changements corporels.

Une consultation en psychiatrie aide à l'initiation ou à l'ajustement des médicaments qui peuvent améliorer l'humeur, diminuer les fringales, la purge et améliorer la prise de poids.

Planification de la sortie

Les patients dont la sortie est envisagée doivent se remettre de l'instabilité physiologique qui a justifié leur admission et être stables quant à leur apport calorique cible. Plus un patient est proche de son poids idéal à la sortie, moins il risque de rechuter.

Le plan de sortie doit comprendre un suivi étroit avec une équipe multidisciplinaire comprenant des prestataires médicaux, psychiatriques et nutritionnels. Différentes options dépendent du niveau de soins dont un patient a besoin, qu'il s'agisse d'un programme ambulatoire intensif, d'un programme de traitement de jour ou d'un programme résidentiel. Un programme de traitement de jour propose une thérapie, des repas et des activités de groupe à un niveau compris entre l'ambulatoire et l'hospitalisation. Les patients qui purgent avec des vomissements doivent être référés à un dentiste.

B. Pièges et effets secondaires courants de la gestion de ce problème clinique.

Le syndrome de réalimentation fait référence à la complication potentiellement mortelle de la réalimentation de patients sévèrement malnutris, lorsque le passage d'un état catabolique à un état anabolique entraîne la libération d'insuline en réponse à l'apport en glucides. Des anomalies électrolytiques (en particulier une hypophosphatémie, une hypokaliémie et une hypomagnésémie) peuvent survenir, en particulier au cours de la première semaine après le début de la supplémentation nutritionnelle. Les personnes les plus à risque sont celles qui souffrent de malnutrition sévère, d'IMC <12 kg/m 2 , d'antécédents de perte de poids rapide, de crises de boulimie, de vomissements, d'abus de laxatifs ou de comorbidités concomitantes.

Un œdème périphérique et une rétention hydrique peuvent se développer avec l'arrêt brutal des diurétiques ou des laxatifs, lorsqu'une déshydratation chronique induit des taux élevés d'aldostérone et une rétention de sel et d'eau. Avec la perte de poids, le muscle cardiaque s'atrophie avec la masse musculaire totale. Lorsqu'une surcharge liquidienne survient lors de la réalimentation, les patients sont à risque d'insuffisance cardiaque. Ceci, associé à une bradycardie et à un intervalle QT prolongé, rend le cœur plus sensible aux arythmies ventriculaires et à la mort subite par hypokaliémie et hypophosphatémie.

Les complications rares des vomissements répétés comprennent les déchirures ou la rupture de l'œsophage.

Un allongement de l'intervalle QT a été rapporté chez des patients souffrant d'anorexie mentale. Par conséquent, les médicaments présentant cet effet secondaire doivent être évités, en particulier compte tenu de leur risque d'atteinte cardiovasculaire (par exemple, les antipsychotiques, les antidépresseurs, les macrolides, certains antihistaminiques).

Médicaments

Métoclopramide 5-10 mg PO TID

Polyéthylène glycol 3350 1 à 3 cuillères à soupe PO par jour

Thiamine 100 mg PO par jour x 3 premiers jours

IV. Quelles sont les preuves ?

Garner, DM, Anderson, ML, Keiper, CD, Whynott, R, Parker, L. « Médicaments psychotropes dans les troubles de l'alimentation chez l'adulte et l'adolescent : pratique clinique versus recommandations fondées sur des preuves » 8221. Mangez le trouble du poids. 1er février 2016

Hay, PP, Bacaltchuk, J, Stefano, S, Kashyap, P. “Traitements psychologiques de la boulimie nerveuse et des crises de boulimie”. Rév. du système de base de données Cochrane 2009 oct. 7. pp. CD000562 (Cet article décrit comment la thérapie cognitivo-comportementale peut traiter certains patients atteints de boulimie.)

Mehler, PS, Andersen, AE. “Troubles de l'alimentation : un guide des soins médicaux et des complications”. 2010.

Morgan, JF, Reid, F, Lacey, JH. “Le questionnaire SCOFF : un nouvel outil de dépistage des troubles alimentaires”. West J Med.. vol. 172. Mars 2000 pp. 164-165. (Ceci est la citation originale du questionnaire SCOFF.)

O’Connor, G, Nicholls, D, Hudson, L, Singhal, A. “Réalimentation des adolescents hospitalisés de faible poids souffrant d'anorexie mentale : un essai contrôlé randomisé multicentrique”. Nutr Clin Pract. 11 février 2016. (Cet essai a montré que « la réalimentation des adolescents atteints d'AN avec un apport énergétique plus élevé était associée à une prise de poids plus importante mais sans augmentation des complications associées à la réalimentation par rapport à un protocole de réalimentation plus prudent, ce qui remet en cause les recommandations actuelles de réalimentation. » )

Rosen, DS. “Clinical Report – Identification et prise en charge des troubles de l'alimentation chez les enfants et les adolescents”. Pédiatrie. vol. 126. 2010. p. 1240-1253.

Schmidt, U, Magill, N, Renwick, B, Keyes, A, Kenyon, M, Dejong, H.“The Maudsley Outpatient Study of Treatments for Anorexia Nervosa and Related Conditions (MOSAIC) : Comparison of the Maudsley Model of Anorexia Nervosa Treatment for Adults (MANTRA) with Specialist Support Clinical Management (SSCM) essai contrôlé”. J Consulter Clin Psychol. vol. 83. Août 2015 pp. 796-807.

Stanga, Z, Brunner, A, Leuenberger, M, Grimble, RF, Shenkin, A, Allison, SP, Lobo, DN. “La nutrition dans la pratique clinique – le syndrome de réalimentation : cas illustratifs et lignes directrices pour la prévention et le traitement”. Eur J Clin Nutr. vol. 62. 2008. p. 687-694.

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Contenu

Hans Asperger Modifier

Hans Asperger était directeur de la clinique pour enfants de l'Université de Vienne. En conséquence, il a passé la majeure partie de sa vie professionnelle à Vienne. Tout au long de la carrière d'Asperger, il a également été pédiatre, théoricien de la médecine et professeur de médecine. [3] Ses travaux ont été publiés en grande partie en allemand. [1] Il est surtout connu pour son travail avec les troubles mentaux, en particulier ceux chez les enfants. [3] Enfant, Asperger semblait avoir présenté certaines caractéristiques de la condition même qui porte son nom, telles que l'éloignement social et le talent dans le langage. [4]

La recherche d'Asperger Modifier

Le travail d'Asperger en 1940, Psychopathie autistique dans l'enfance, [5] ont trouvé que quatre des 200 enfants étudiés [6] avaient des difficultés à s'intégrer socialement. Bien que leurs niveaux d'intelligence semblaient normaux, les enfants manquaient de compétences en communication non verbale, ne faisaient pas preuve d'empathie avec leurs pairs et étaient physiquement maladroits. Leur communication verbale était soit décousue, soit trop formelle, et leur intérêt total pour un seul sujet dominait leurs conversations. Asperger a nommé la condition "psychopathie autistique", et l'a décrite comme principalement marquée par l'isolement social. [7] Asperger décrivait ces patients comme de "petits professeurs" qui parlaient longuement de leurs intérêts [8] et croyaient que les individus qu'il décrivait seraient capables de réalisations exceptionnelles et de pensées originales plus tard dans la vie. [6] L'article d'Asperger a défendu la valeur des individus autistes de haut niveau, écrivant "Nous sommes donc convaincus que les personnes autistes ont leur place dans l'organisme de la communauté sociale. Ils remplissent bien leur rôle, peut-être mieux que quiconque, et nous parlons de personnes qui, étant enfants, ont eu les plus grandes difficultés et ont causé des soucis indicibles à leurs soignants." Cependant, il a également écrit à propos de ses autres cas : "Malheureusement, dans la majorité des cas, les aspects positifs de l'autisme ne l'emportent pas sur les aspects négatifs." [5] Une recherche révolutionnaire sur le travail d'Asperger pendant la guerre est Asperger's Children: The Origins of Autism in Nazi Vienna, d'Edith Sheffer.

Une pédopsychiatre soviétique, Grunya Sukhareva, a décrit un syndrome similaire qui a été publié en russe en 1925 et en allemand en 1926. [9]

Fritz V. est un pseudonyme que Hans Asperger utilisait pour désigner son premier patient. Cela fait de lui la première personne de l'histoire à être identifiée comme ayant le syndrome d'Asperger. Fritz a affiché de nombreux problèmes de comportement dans son enfance et a agi à l'école, mais il s'intéressait beaucoup aux mathématiques et à l'astronomie, en particulier les théories d'Isaac Newton. [10] Fritz a grandi pour devenir professeur d'astronomie et a résolu une erreur dans le travail de Newton qu'il avait initialement remarquée étant enfant. Une grande partie de ce qu'Asperger a appris sur la maladie à ses débuts provient de ses rencontres avec Fritz, dont il a suivi tout au long de sa vie.

Fritz V. est né en juin 1933 en Autriche et a été envoyé à Hans Asperger à l'automne 1939. L'école l'a référé car ils le considéraient comme "inéducable" dès son premier jour là-bas. Il avait de graves problèmes d'intégration sociale. Hans Asperger a donné un rapport très détaillé de Fritz et de ses efforts pour comprendre ses problèmes dans son rapport de cas 'Psychopathie autistique' dans l'enfance. [11] Fritz était le premier enfant de ses parents. Selon Asperger, sa mère était une descendante de "l'un des plus grands poètes autrichiens" et elle a décrit sa famille comme "dans le moule du génie fou". Sa famille était composée d'intellectuels qui écrivaient de la poésie « assez magnifiquement ». Asperger a remarqué la composante génétique du syndrome ici parce que le grand-père de Fritz et plusieurs de ses proches avaient montré des traits similaires et avaient été expulsés d'écoles privées à plusieurs reprises. Son grand-père vivait comme un reclus excentrique au moment du rapport d'Asperger. Il vivait seul et était « préoccupé par ses propres pensées ». La mère de Fritz a également affiché un comportement similaire à lui. Elle établissait un mauvais contact visuel, avait toujours l'air négligée, s'habillait plutôt mal et marchait d'une manière militaire très maladroite, les bras derrière le dos. Elle avait des problèmes de communication avec sa famille et lorsque les choses à la maison devenaient trop stressantes, elle voyageait seule dans les Alpes pendant des semaines et laissait le reste de la famille s'occuper des choses elles-mêmes. Le père de Fritz était fonctionnaire et Asperger a noté qu'il avait 55 ans au moment de la naissance de Fritz. Fritz a eu une naissance normale. Cependant, son développement moteur était retardé et il était très maladroit, ce qui inquiétait ses parents. Il n'a appris à marcher qu'à quatorze mois. Il a également eu des problèmes avec l'apprentissage des compétences d'auto-assistance telles que le lavage et le nettoyage. Cependant, il a également appris à parler beaucoup plus tôt à dix mois et s'est rapidement exprimé dans une structure de phrase formelle "comme un adulte". Asperger a noté que dès son plus jeune âge, Fritz n'a jamais fait ce qu'on lui a dit et ferait souvent intentionnellement exactement le contraire. La punition ne l'a pas découragé. Il était agité et agité et avait « une envie destructrice ». Tous les jouets laissés autour de lui seraient bientôt cassés. Il ne s'entendait pas bien non plus avec les autres enfants. Ils l'ont "remonté" et il en a attaqué un une fois avec un marteau. Il se souciait peu du danger posé à lui-même ou aux autres. Il a été expulsé de la maternelle le premier jour. Il attaqua d'autres enfants, marcha nonchalamment pendant la leçon et détruisit le porte-manteau. Fritz se moquait bien de savoir si les gens étaient en colère contre lui et semblaient apprécier leurs réactions de colère face à sa désobéissance. Malgré cela, il embrassait aussi parfois d'autres camarades de classe sans provocation. Asperger a noté que Fritz était indifférent à l'autorité des adultes et utilisait un langage abrasif et informel lorsqu'il leur parlait (il utilisait le "du" informel et jamais le "sie" formel). Il a également affiché des mouvements répétitifs tels que frapper, sauter et écholalie. Fritz avait un mauvais contact visuel et ne regardait jamais les gens en leur parlant. Il parlait aussi d'une voix sourde et monotone. Il a cependant parfois chanté "Je n'aime pas dire ça" en réponse à une question ou des rythmes battus sur des objets autour de lui. Il souffrait de graves problèmes d'estomac en mangeant des choses non comestibles comme des crayons et en léchant les tables. Il a très mal réussi en PE parce qu'il était très maladroit et n'a jamais balancé dans aucun rythme. Il s'enfuyait fréquemment de la classe ou commençait à frapper et à sauter de haut en bas. Lorsqu'il s'agissait de tests d'intelligence, il était impossible d'obtenir une bonne mesure de son intelligence car ses réponses aux questions des tests variaient. Parfois, il sautait et se déplaçait ou répondait simplement par des bêtises (Asperger implique ici que cela pourrait être délibéré) et d'autres fois, il pouvait donner une réponse considérablement avancée pour son âge. Asperger a noté que cela semblait presque dû au hasard. A certaines questions, il donnait une réponse très précise et à d'autres il marmonnait des bêtises.

Une grande partie de ce qu'Asperger a appris sur le syndrome et ses effets sur la santé et l'apprentissage peut être vu à partir de ses interactions avec Fritz. Il a noté les nombreux problèmes de comportement auxquels Fritz était confronté et a fait remarquer que ces problèmes auxquels il était confronté dès son plus jeune âge dans l'établissement de relations avec ses parents entraîneraient des problèmes ultérieurs avec ses enseignants et ses pairs. Le développement des enfants repose en grande partie sur des éléments tels que le contact visuel et la compréhension des autres avec lesquels Fritz avait des problèmes. Asperger croyait que Fritz pouvait ressentir des émotions très facilement, mais les problèmes qu'il avait étaient de les afficher. De nombreux traits qui sont devenus considérés comme des caractéristiques clés du syndrome d'Asperger peuvent être vus dans les dossiers d'Asperger sur Fritz, notamment des difficultés à socialiser et à comprendre les pensées des autres, des difficultés à faire preuve d'empathie, des intérêts particuliers, des problèmes moteurs, des problèmes sensoriels, l'évitement des autres camarades de classe et difficulté à communiquer avec les pairs. Asperger a recommandé à sa mère qu'il s'en sortirait mieux avec un tuteur privé qu'il ne le ferait dans une salle de classe complète, mais que même encore, il aurait des difficultés à rester concentré. Une grande partie de ce qu'Asperger avait appris de Fritz a aidé à comprendre le syndrome d'Asperger aujourd'hui.

Deux sous-types d'autisme ont été décrits entre 1943 et 1944 par deux chercheurs autrichiens : Asperger d'origine autrichienne et le pédopsychiatre Leo Kanner (1894-1981). [12] Kanner a émigré aux États-Unis en 1924 [1] il a décrit un syndrome similaire en 1943, connu sous le nom d'"autisme classique" ou "autisme kannerien", caractérisé par d'importantes déficiences cognitives et communicatives, y compris un développement du langage retardé ou absent. [13] Les descriptions de Kanner ont été influencées par l'approche développementale d'Arnold Gesell, tandis qu'Asperger a été influencé par des récits de schizophrénie et de troubles de la personnalité. [14] Le cadre de référence d'Asperger était la typologie d'Eugen Bleuler, que Christopher Gillberg a décrite comme "pas conforme aux manuels de diagnostic actuels", ajoutant que les descriptions d'Asperger sont "pénétrantes mais pas suffisamment systématiques". [15] Asperger n'était pas au courant de la description de Kanner publiée un an avant la sienne [14] les deux chercheurs ont été séparés par un océan et une guerre déchaînée, et les descriptions d'Asperger sont passées inaperçues aux États-Unis. [6] Au cours de sa vie, le travail d'Asperger, en allemand, est resté largement inconnu en dehors du monde germanophone. [1]

Le point de vue que les deux avaient sur les causes de l'autisme et la façon dont il devrait être réagi était assez différent. Kanner était un peu plus censeur envers les parents des enfants autistes et tenait leur froideur émotionnelle pour au moins partiellement responsable (voir Théorie de la mère du réfrigérateur) alors que Hans Asperger était plus sympathique envers les parents de ses patients et a même remarqué qu'ils souffraient de symptômes similaires. à leurs enfants. Hans Asperger avait de très grands espoirs pour ses patients (ses "petits professeurs") et a estimé qu'ils bénéficieraient le plus de tuteurs spéciaux disposés à gérer leurs nombreuses bizarreries et problèmes émotionnels, en dehors d'un environnement académique où ils auraient des difficultés à interagir. avec d'autres enfants, et des stimuli sensoriels inconfortables et seraient susceptibles de perturber les cours.

Selon Ishikawa et Ichihashi dans le Journal japonais de médecine clinique, le premier auteur à utiliser le terme Le syndrome d'asperger dans la littérature de langue anglaise se trouvait le médecin allemand Gerhard Bosch. [16] Entre 1951 et 1962, Bosch a travaillé comme psychiatre à l'Université de Francfort. En 1962, il a publié une monographie détaillant cinq histoires de cas d'individus atteints de TED [17] qui a été traduite en anglais huit ans plus tard, [18] devenant l'un des premiers à établir des recherches allemandes sur l'autisme et à attirer l'attention en dehors des pays germanophones. monde. [19]

Lorna Wing a inventé le terme syndrome d'Asperger en 1976 [20] et est également crédité d'avoir largement popularisé le terme dans la communauté médicale anglophone dans sa publication de février 1981 [21] [22] [23] d'une série d'études de cas d'enfants présentant des symptômes similaires. [1] Wing a également placé AS sur le spectre autistique, bien qu'Asperger ait été mal à l'aise de caractériser son patient sur le continuum des troubles du spectre autistique. [6] Elle a choisi "le syndrome d'Asperger" comme terme neutre pour éviter le malentendu assimilé par le terme psychopathie autistique avec un comportement sociopathe. [24] La publication de Wing a effectivement introduit le concept de diagnostic dans la psychiatrie américaine et a renommé la maladie en Asperger [25] cependant, ses récits ont brouillé certaines des distinctions entre les descriptions d'Asperger et de Kanner car elle incluait des enfants légèrement retardés et des enfants qui présentaient un langage retards au début de la vie. [14]

Les premières études systématiques sont apparues à la fin des années 1980 dans les publications de Tantam (1988) au Royaume-Uni, Gillberg et Gilbert en Suède (1989) et Szatmari, Bartolucci et Bremmer (1989) en Amérique du Nord. [1] Les critères diagnostiques de la SA ont été décrits par Gillberg et Gillberg en 1989. Szatmari a également proposé des critères en 1989. 1991. [1] La SA est devenue un diagnostic distinct en 1992, lorsqu'elle a été incluse dans la 10e édition publiée du manuel de diagnostic de l'Organisation mondiale de la santé, Classification internationale des maladies (CIM-10) en 1994, elle a été ajoutée à la quatrième édition de les Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) comme Trouble d'Asperger. [7] Lorsque Hans Asperger a observé les symptômes et les comportements autistes chez les garçons à travers leurs compétences sociales et de communication, de nombreux professionnels ont estimé que le syndrome d'Asperger n'était qu'une forme d'autisme moins grave. Uta Frith faisait partie de ces professionnels qui avaient cet avis. Elle a été professeur à l'Institute of Cognitive Neuroscience de l'University College de Londres et a également été éditrice de Autisme et syndrome d'Asperger. Elle a dit que les personnes atteintes d'Asperger avaient une « pincée d'autisme ». Elle a été l'une des premières scientifiques à reconnaître l'autisme et les troubles apparentés comme le résultat d'une maladie du cerveau plutôt que comme le résultat d'une parentalité détachée.

Moins de deux décennies après l'introduction généralisée du SA au public anglophone, il existe des centaines de livres, d'articles et de sites Web le décrivant. Les estimations de prévalence ont considérablement augmenté pour les TSA, le SA étant reconnu comme un sous-groupe important. [1] Cependant, des questions subsistent concernant de nombreux aspects de l'AS, à savoir si cela devrait être une condition distincte de l'autisme de haut niveau est une question fondamentale nécessitant une étude plus approfondie. [6] La validité diagnostique du syndrome d'Asperger est provisoire, il y a peu de consensus parmi les chercheurs cliniques sur l'utilisation du terme "syndrome d'Asperger", et il y a des questions sur la validation empirique des critères DSM-IV et ICD-10. [14] Il est probable que la définition de la maladie changera à mesure que de nouvelles études émergeront [14] et qu'elle sera finalement comprise comme un trouble neurodéveloppemental hétérogène multifactoriel impliquant un catalyseur qui entraîne des modifications prénatales ou périnatales des structures cérébrales. [6]

Il existe une incertitude concernant l'écart entre les sexes entre les hommes et les femmes atteints de SA. Une personne Asperger est souvent remarquée comme possédant des traits masculins comme la distance émotionnelle de l'incapacité à faire preuve d'empathie, et beaucoup plus de garçons que de filles sont diagnostiqués Asperger. [26] [ source médicale non fiable? ] La plupart des études sur le syndrome ont été dérivées de recherches sur des hommes, négligeant une attention particulière aux femmes atteintes de SA qui sont souvent mal diagnostiquées. Pour la plupart, les études sur les filles Asperger sont anecdotiques. [26]

En 1994, le syndrome d'Asperger a été ajouté au Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l'American Psychiatric Association (DSM-IV). Le DSM-V a posé en 2013 un nouveau diagnostic large de trouble du spectre autistique (TSA). Cette catégorie contient les diagnostics individuels précédents de trouble autistique, de syndrome d'Asperger et d'autres troubles du développement connexes. Les TSA sont évalués en fonction des niveaux de gravité sur une échelle allant de sévère à modéré à léger en fonction de la présentation clinique. [27] Les niveaux sont déterminés par le montant de soutien dont l'individu a besoin.


Types de troubles de l'alimentation

L'anorexie mentale se caractérise par une auto-faim et une perte de poids entraînant un faible poids pour la taille et l'âge. L'anorexie a le taux de mortalité le plus élevé de tous les diagnostics psychiatriques autres que les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes et peut être une maladie très grave. L'indice de masse corporelle ou IMC, une mesure du poids pour la taille, est généralement inférieur à 18,5 chez un individu adulte souffrant d'anorexie mentale.

Le comportement alimentaire dans l'anorexie mentale est motivé par une peur intense de prendre du poids ou de devenir gros. Bien que certaines personnes souffrant d'anorexie diront qu'elles veulent et essaient de prendre du poids, leur comportement n'est pas conforme à cette intention. Par exemple, ils peuvent ne manger que de petites quantités d'aliments hypocaloriques et faire trop d'exercice. Certaines personnes souffrant d'anorexie mentale font également des crises de boulimie par intermittence et/ou purgent en vomissant ou en abusant d'un laxatif.

Il existe deux sous-types d'anorexie mentale :

  • type de restriction, dans lequel les individus perdent du poids principalement en suivant un régime, en jeûnant ou en faisant trop d'exercice, et
  • type de frénésie alimentaire/purge dans lequel les personnes se livrent également à des comportements de frénésie alimentaire intermittente et/ou de purge.

Au fil du temps, certains des symptômes suivants peuvent apparaître liés à des comportements de famine ou de purge :

    • Les menstruations cessent
    • Vertiges ou évanouissements dus à la déshydratation
    • Cheveux/ongles cassants
    • Intolérance au froid
    • faiblesse musculaire et fonte
    • Brûlures d'estomac et reflux (chez ceux qui vomissent)
    • Constipation sévère, ballonnements et satiété après les repas
    • Fractures de stress dues à un exercice compulsif ainsi que perte osseuse entraînant une ostéopénie ou une ostéoporose (amincissement des os)
    • Dépression, irritabilité, anxiété, manque de concentration et fatigue

    De graves complications médicales peuvent mettre la vie en danger et inclure des anomalies du rythme cardiaque, en particulier chez les patients qui vomissent ou utilisent des laxatifs, des problèmes rénaux ou des convulsions.

    Le traitement de l'anorexie mentale consiste à aider les personnes touchées à normaliser leurs comportements alimentaires et de contrôle du poids et à rétablir leur poids. L'évaluation médicale et le traitement de toute affection psychiatrique ou médicale concomitante est un élément important du plan de traitement. Le plan nutritionnel doit viser à aider les individus à lutter contre l'anxiété liée à l'alimentation et à s'entraîner à consommer une gamme large et équilibrée d'aliments de différentes densités caloriques au cours de repas régulièrement espacés. Pour les adolescents, le traitement le plus efficace consiste à former les parents à soutenir et à surveiller les repas de leur enfant. Il est également important de traiter l'insatisfaction corporelle, mais cela prend souvent plus de temps à corriger que le poids et le comportement alimentaire.

    En cas d'anorexie mentale sévère lorsque le traitement ambulatoire n'est pas efficace, l'admission dans un programme de spécialité comportementale hospitalière ou résidentielle peut être indiquée. La plupart des programmes spécialisés sont efficaces pour restaurer le poids et normaliser le comportement alimentaire, bien que le risque de rechute au cours de la première année suivant la sortie du programme reste important.

    Les personnes atteintes de boulimie nerveuse alternent généralement les régimes amaigrissants ou ne mangent que des aliments hypocaloriques et sans danger avec une frénésie alimentaire sur des aliments riches en calories et interdits. La frénésie alimentaire est définie comme la consommation d'une grande quantité de nourriture sur une courte période de temps associée à un sentiment de perte de contrôle sur ce que l'on mange ou sur la quantité. Les crises de boulimie sont généralement secrètes et associées à des sentiments de honte ou de gêne. Les crises de boulimie peuvent être très importantes et la nourriture est souvent consommée rapidement, au-delà de la satiété au point de nausées et d'inconfort.

    Les crises de boulimie se produisent au moins une fois par semaine et sont généralement suivies de ce qu'on appelle des "comportements compensatoires" pour empêcher la prise de poids. Ceux-ci peuvent inclure le jeûne, les vomissements, l'abus de laxatifs ou l'exercice compulsif. Comme dans l'anorexie mentale, les personnes atteintes de boulimie nerveuse sont excessivement préoccupées par des pensées de nourriture, de poids ou de forme qui affectent négativement et de manière disproportionnée leur estime de soi.

    Les personnes atteintes de boulimie nerveuse peuvent présenter une légère insuffisance pondérale, un poids normal, un excès de poids ou même une obésité. S'ils ont un poids insuffisant, ils sont considérés comme souffrant d'anorexie mentale de type boulimie/purge et non de boulimie nerveuse. Les membres de la famille ou les amis peuvent ne pas savoir qu'une personne est atteinte de boulimie parce qu'ils ne semblent pas avoir un poids insuffisant et parce que leurs comportements sont cachés et peuvent passer inaperçus pour leurs proches. Les signes possibles que quelqu'un peut avoir la boulimie mentale comprennent :

      • Aller fréquemment aux toilettes juste après les repas
      • De grandes quantités de nourriture disparaissent ou des emballages et contenants vides inexpliqués
      • mal de gorge chronique
      • Gonflement des glandes salivaires dans les joues
      • Carie dentaire résultant de l'érosion de l'émail des dents par l'acide gastrique
      • Brûlures d'estomac et reflux gastro-œsophagien
      • Mauvais usage des laxatifs ou des pilules amaigrissantes
      • Diarrhée récurrente inexpliquée
      • Mauvais usage des diurétiques (pilules d'eau)
      • Sensation de vertige ou évanouissement à cause de comportements de purge excessifs entraînant une déshydratation

      La boulimie peut entraîner des complications rares mais potentiellement mortelles, notamment des déchirures œsophagiennes, une rupture gastrique et de dangereuses arythmies cardiaques. Le suivi médical en cas de boulimie sévère est important pour identifier et traiter d'éventuelles complications.

      La thérapie cognitivo-comportementale ambulatoire pour la boulimie nerveuse est le traitement dont les preuves sont les plus solides. Il aide les patients à normaliser leur comportement alimentaire et à gérer les pensées et les sentiments qui perpétuent le trouble. Les antidépresseurs peuvent également être utiles pour diminuer les envies de frénésie et de vomir.

      Comme pour la boulimie nerveuse, les personnes souffrant d'hyperphagie boulimique ont des épisodes d'hyperphagie boulimique au cours desquels elles consomment de grandes quantités de nourriture sur une brève période, éprouvent un sentiment de perte de contrôle sur leur alimentation et sont angoissées par le comportement de boulimie. Cependant, contrairement aux personnes atteintes de boulimie, elles n'utilisent pas régulièrement des comportements compensatoires pour se débarrasser de la nourriture en provoquant des vomissements, le jeûne, l'exercice ou l'abus de laxatifs. La frénésie alimentaire est chronique et peut entraîner de graves complications pour la santé, notamment l'obésité, le diabète, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires.

      Le diagnostic de frénésie alimentaire nécessite des crises de boulimie fréquentes (au moins une fois par semaine pendant trois mois), associées à un sentiment de manque de contrôle et à au moins trois des caractéristiques suivantes :

        • Manger plus rapidement que d'habitude
        • Manger jusqu'à ce qu'il soit trop rassasié
        • Manger de grandes quantités de nourriture sans avoir faim
        • Manger seul parce qu'on se sent gêné par la quantité de nourriture qu'on mange
        • Se sentir dégoûté de soi, déprimé ou très coupable par la suite

        Comme pour la boulimie nerveuse, le traitement le plus efficace pour le trouble de l'hyperphagie boulimique est la psychothérapie cognitivo-comportementale pour l'hyperphagie boulimique. La thérapie interpersonnelle s'est également avérée efficace, tout comme plusieurs médicaments antidépresseurs.

        Cette catégorie diagnostique comprend les troubles de l'alimentation ou les troubles du comportement alimentaire qui causent de la détresse et altèrent les fonctions familiales, sociales ou professionnelles, mais ne correspondent pas aux autres catégories énumérées ici. Dans certains cas, cela s'explique par le fait que la fréquence de la dose comportementale n'atteint pas le seuil diagnostique (par exemple, la fréquence des crises de boulimie dans la boulimie ou l'hyperphagie boulimique) ou que les critères de poids pour le diagnostic de l'anorexie mentale ne sont pas remplis.

        Un exemple d'un autre trouble spécifié de l'alimentation et de l'alimentation est l'« anorexie mentale typique ». Cette catégorie comprend les personnes qui peuvent avoir perdu beaucoup de poids et dont les comportements et le degré de peur de l'obésité sont cohérents avec l'anorexie mentale, mais qui ne sont pas encore considérées comme ayant un poids insuffisant en fonction de leur IMC parce que leur poids de base était supérieur à la moyenne.

        Étant donné que la vitesse de perte de poids est liée à des complications médicales, les personnes qui perdent beaucoup de poids rapidement en adoptant des comportements de contrôle du poids extrêmes peuvent courir un risque élevé de complications médicales, même si elles semblent normales ou supérieures à la moyenne.

        Le trouble de l'apport alimentaire évitant/restrictif (ARFID) est un trouble de l'alimentation récemment défini qui implique une perturbation de l'alimentation entraînant un échec persistant à répondre aux besoins nutritionnels et une alimentation extrêmement difficile. Dans ARFID, l'évitement alimentaire ou un répertoire alimentaire limité peut être dû à un ou plusieurs des éléments suivants :

        • Faible appétit et manque d'intérêt pour manger ou la nourriture.
        • Évitement extrême des aliments basé sur les caractéristiques sensorielles des aliments, par ex. texture, aspect, couleur, odeur.
        • Anxiété ou inquiétude concernant les conséquences de l'alimentation, telles que la peur de s'étouffer, les nausées, les vomissements, la constipation, une réaction allergique, etc. Le trouble peut se développer en réponse à un événement négatif important tel qu'un épisode d'étouffement ou d'intoxication alimentaire suivi de l'évitement d'une variété croissante d'aliments.

        Le diagnostic de l'ARFID nécessite que les difficultés d'alimentation soient associées à un ou plusieurs des éléments suivants :

        • Perte de poids significative (ou incapacité à atteindre le gain de poids attendu chez les enfants).
        • Carence nutritionnelle importante.
        • La nécessité de s'appuyer sur une sonde d'alimentation ou des suppléments nutritionnels oraux pour maintenir un apport nutritionnel suffisant.
        • Interférence avec le fonctionnement social (comme l'incapacité de manger avec les autres).

        L'impact sur la santé physique et psychologique et le degré de malnutrition peuvent être similaires à ceux observés chez les personnes souffrant d'anorexie mentale. Cependant, les personnes atteintes d'ARFID n'ont pas d'inquiétudes excessives concernant leur poids ou leur forme corporelle et le trouble est distinct de l'anorexie mentale ou de la boulimie nerveuse. De plus, bien que les personnes atteintes de troubles du spectre autistique aient souvent des comportements alimentaires rigides et des sensibilités sensorielles, celles-ci n'entraînent pas nécessairement le niveau de déficience requis pour un diagnostic de trouble de l'apport alimentaire évitant/restrictif.

        L'ARFID n'inclut pas les restrictions alimentaires liées au manque de disponibilité de nourriture, les pratiques culturelles de régime alimentaire normal, telles que le jeûne religieux ou les comportements normaux de développement, tels que les tout-petits qui sont difficiles à manger.

        L'évitement ou la restriction alimentaire se développe généralement pendant la petite enfance ou la petite enfance et peut se poursuivre à l'âge adulte. Il peut cependant commencer à tout âge. Quel que soit l'âge de la personne touchée, l'ARFID peut avoir un impact sur les familles, provoquant un stress accru au moment des repas et dans d'autres situations d'alimentation sociale.

        Le traitement de l'ARFID implique un plan individualisé et peut impliquer plusieurs spécialistes, notamment un professionnel de la santé mentale, un diététiste-nutritionniste agréé et d'autres.

        Le pica est un trouble de l'alimentation dans lequel une personne mange à plusieurs reprises des choses qui ne sont pas des aliments sans valeur nutritionnelle. Le comportement persiste pendant au moins un mois et est suffisamment grave pour justifier une attention clinique.

        Les substances typiques ingérées varient en fonction de l'âge et de la disponibilité et peuvent inclure du papier, des éclats de peinture, du savon, du tissu, des cheveux, de la ficelle, de la craie, du métal, des cailloux, du charbon de bois ou de l'argile. Les personnes atteintes de pica n'ont généralement pas d'aversion pour la nourriture en général.

        Le comportement est inapproprié au niveau de développement de l'individu et ne fait pas partie d'une pratique culturellement soutenue. Le pica peut d'abord survenir dans l'enfance, l'adolescence ou l'âge adulte, bien que l'apparition de l'enfance soit la plus courante. Il n'est pas diagnostiqué chez les enfants de moins de 2 ans. Mettre de petits objets dans leur bouche est une partie normale du développement des enfants de moins de 2 ans. Le pica survient souvent avec un trouble du spectre autistique et une déficience intellectuelle, mais peut survenir chez des enfants au développement normal.

        Une personne diagnostiquée avec le pica est à risque de blocages intestinaux potentiels ou d'effets toxiques des substances consommées (par exemple, le plomb dans les éclats de peinture).

        Le traitement du pica consiste à tester les carences nutritionnelles et à y remédier si nécessaire. Les interventions comportementales utilisées pour traiter le pica peuvent consister à rediriger l'individu des articles non alimentaires et à le récompenser pour avoir mis de côté ou évité des articles non alimentaires.

        Le trouble de la rumination implique la régurgitation et la mastication répétées de la nourriture après avoir mangé, la nourriture avalée étant volontairement ramenée dans la bouche et mâchée et réavalée ou recrachée. Le trouble de la rumination peut survenir pendant la petite enfance, l'enfance et l'adolescence ou à l'âge adulte. Pour répondre au diagnostic, le comportement doit :


        Des traitements prometteurs pour l'anorexie et la boulimie

        Après des années d'enquête, les chercheurs cherchent enfin des moyens d'aider les jeunes femmes à surmonter deux troubles psychiatriques dangereux : l'anorexie mentale, la maladie rare de l'auto-faim, et la boulimie nerveuse, la condition marquée par la frénésie alimentaire, la purge pour éviter la prise de poids. , faible estime de soi et dépression.

        Alors que les professionnels de la santé mentale ont essayé de comprendre et de traiter l'anorexie mentale depuis les années 1970, leurs efforts ont rencontré peu de succès. La pierre angulaire du traitement a été l'hospitalisation pour reprise de poids, parfois suivie d'une psychothérapie, et elle est souvent inefficace pour aider les patients à récupérer physiquement et psychologiquement sur le long terme, selon ceux qui étudient la maladie.

        Mais de nouvelles recherches révèlent qu'il existe peut-être un traitement plus efficace contre l'anorexie : une forme de thérapie familiale qui sollicite l'aide des parents pour que leurs filles adolescentes mangent à nouveau et contribue à renforcer l'autonomie des jeunes femmes. Le traitement, originaire d'Angleterre, remet en question le traitement actuel de l'anorexie car il est relativement à court terme, repose principalement sur un traitement ambulatoire et connaît un succès durable, selon les personnes impliquées.

        "Dans l'ensemble, les patients semblent s'en sortir remarquablement bien avec ce traitement", déclare James Lock, MD, PhD, pédopsychiatre à l'Université de Stanford qui teste le traitement aux États-Unis grâce à une subvention de cinq ans du National Institute on Mental Health (NIMH). . "Je suis étonné de sa capacité à aider les patients à surmonter les symptômes aigus de l'anorexie mentale."

        Pendant ce temps, la plus grande étude contrôlée sur la boulimie nerveuse à ce jour confirme ce que des recherches antérieures ont trouvé : une thérapie cognitivo-comportementale sur mesure et, dans une certaine mesure, la psychothérapie interpersonnelle peuvent aider les jeunes femmes à arrêter de se gaver et de se purger, à accepter leur apparence et à développer des moyens plus sains de faire face à des situations stressantes. En outre, l'antidépresseur Prozac semble aider les patients boulimiques qui ne bénéficient pas d'une thérapie cognitivo-comportementale ou d'une psychothérapie interpersonnelle, selon d'autres études.

        "La boulimie nerveuse est un trouble clinique grave pour lequel nous avons des traitements dont l'efficacité est démontrée", déclare l'expert en troubles de l'alimentation G. Terence Wilson, PhD, qui préside le département de psychologie de l'Université Rutgers. "Il est important que nous transmettions le message aux patients et aux familles qu'il s'agit d'un trouble qui peut être traité avec succès."

        UNE APPROCHE NOUVELLE DE L'ANOREXIE

        Les résultats sur l'anorexie sont particulièrement brillants parce que la maladie - identifiée pour la première fois en 1689 mais n'a été traitée comme un trouble mental ou médical que récemment - a contrarié les cliniciens pendant des décennies.

        L'anorexie touche environ 1% des jeunes femmes âgées de 12 à 25 ans et, si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner l'ostéoporose, des problèmes cardiaques, l'infertilité, la dépression, des difficultés relationnelles, le suicide et la mort par complications médicales. Les hommes et les garçons sont également la proie de l'anorexie mentale et d'autres troubles de l'alimentation : selon des estimations récentes, jusqu'à une personne sur huit souffrant d'un trouble de l'alimentation est un homme.

        Le traitement du trouble a stagné, en partie parce que les patients atteints de la maladie sont difficiles à traiter et en partie parce que l'assurance ne paiera pas pour un traitement à long terme (voir Faire pression pour une meilleure couverture d'assurance pour les troubles de l'alimentation).

        "C'est une maladie qui a défié beaucoup de gens imaginatifs", a déclaré Lock. "Nous en savons beaucoup sur la gravité psychologique et médicale, mais nous ne savons vraiment pas quoi faire à ce sujet."

        Le traitement de l'anorexie maintenant prometteur et étudié par Lock a été développé par deux thérapeutes britanniques, le pédopsychiatre Christopher Dare, MD, et le psychologue pour enfants et thérapeute familial Ivan Eisler, PhD, de l'hôpital Maudsley de Londres, bien connu pour ses troubles de l'alimentation. unité. Les deux ont conçu le traitement sur la base du travail de thérapeutes familiaux innovants tels que le psychiatre de Philadelphie Salvador Minuchin, MD, et sur leurs propres idées.

        Le traitement sollicite l'aide des parents pour amener le patient à manger, rend progressivement le contrôle de l'alimentation au client, puis travaille avec la famille pour aider le client à surmonter les défis de développement de l'adolescence, explique le psychologue Daniel Le Grange, PhD. Il dirige le programme des troubles de l'alimentation à l'Université de Chicago et mène des études sur le traitement. Les cliniciens qui pratiquent le traitement encouragent les parents à travailler en équipe pour résoudre le problème de santé de leur enfant. Ils mettent l'accent sur la gravité de la maladie, entraînant les parents à assumer le rôle d'infirmière dans une unité d'hospitalisation dont le but est de ramener le poids de la fille à la normale.

        Lors d'une séance de bureau au début du traitement, les cliniciens invitent la famille à partager un pique-nique afin qu'ils puissent observer la qualité des modèles de repas familiaux et aider les parents à trouver un moyen d'amener leur enfant à manger plus, note Le Grange. Lors des futures sessions hebdomadaires, les cliniciens aident les parents à discuter des détails de leurs efforts, y compris ce qu'ils ont nourri à leur fille et ce qui fonctionne particulièrement bien dans leur approche.

        Contrairement à d'autres traitements, la méthode cible l'état d'esprit anorexique obsessionnel comme le méchant plutôt que le patient ou la famille, note Le Grange. "Cette approche considère le trouble de l'alimentation comme contrôlant l'adolescent, interrompant ainsi le développement normal", dit-il. "La famille n'est pas à blâmer pour le trouble de l'alimentation, mais est considérée comme un allié précieux dans le traitement."

        Une étude sur le traitement par Le Grange, qui comparait deux formes de thérapie familiale, a été reproduite par Eisler, Dare, Le Grange et ses collègues dans une étude plus vaste portant sur 40 patients. L'étude a révélé que les deux tiers de tous les patients ont repris du poids dans une fourchette normale sans avoir besoin d'être admis à l'hôpital, que la plupart ont montré des améliorations frappantes du fonctionnement psychologique et que les parents sont devenus moins critiques les uns envers les autres et envers leurs filles à la fin. de traitement.

        Lock est l'un des premiers à reconnaître la valeur potentielle du traitement pour les personnes touchées aux États-Unis. Lorsqu'il a reçu la subvention du NIMH pour tester le traitement, lui et Le Grange ont d'abord écrit un manuel de traitement complet de 300 pages (Guilford, 2001) qui est détaillé dans un article du numéro d'automne 2001 du Journal of Psychotherapy Practice and Research (Vol. 10, n° 4). Dans l'article, les chercheurs notent qu'un groupe de thérapeutes a appliqué avec succès le manuel avec des patients, une étape importante car les cliniciens résistent souvent au traitement manuel, disent-ils.

        Maintenant, Lock et son collègue de Stanford, Stewart Agras, MD, comparent les résultats des personnes anorexiques lorsqu'elles reçoivent six ou 12 mois de traitement. Ils prévoient de recruter 86 patients au total, la plus grande étude sur les adolescents anorexiques à ce jour. Le nombre de ces études est faible car il y a si peu d'anorexiques dans un endroit donné et le traitement est si intensif, note Lock. En fait, seuls 10 essais thérapeutiques contrôlés randomisés ont été menés sur cette population, contre des dizaines d'études sur des personnes atteintes de boulimie nerveuse.

        Les résultats préliminaires sur les 19 premiers patients de l'essai en cours de Lock, également rapportés dans l'article de l'automne 2001 dans Psychotherapy Practice and Research, sont prometteurs. À six mois, le poids des patients avait grimpé jusqu'à 92 pour cent de leur poids corporel idéal en moyenne, et leurs préoccupations concernant la forme et les régimes restrictifs avaient considérablement diminué. À 12 mois, les chercheurs ont constaté des gains encore plus importants dans l'estime de soi et l'acceptation de soi des patients. La prochaine étape, dit Lock, consiste à comparer d'autres formes de psychothérapie avec le traitement. Il souhaite également affiner le traitement en regardant de plus près quelle pourrait être sa durée et son intensité optimales, par exemple.

        Il y a encore un autre développement positif dans le traitement des patients anorexiques qui ont repris leur poids. Alors que les traitements médicamenteux tels que les antidépresseurs ont eu peu d'effet sur les symptômes de l'anorexie, les chercheurs découvrent maintenant que le médicament peut aider si le poids du patient est revenu à la normale. Dans une étude menée par Walter Kaye, MD, psychiatre de l'Université de Pittsburgh, et ses collègues, les deux tiers des anorexiques qui ont pris du Prozac après avoir récupéré leur poids n'ont pas rechuté, contre 16% qui ont pris un placebo. Grâce à une subvention du NIMH, le psychiatre B. Timothy Walsh, MD, de l'Université Columbia et Allan Kaplan, MD, de l'Université de Toronto répliquent maintenant cette étude.

        Pendant ce temps, un groupe de patients continue d'inquiéter les cliniciens et les chercheurs : les adultes souffrant d'anorexie, dont on estime qu'ils représentent environ 35 % des patients anorexiques. Ceux qui souffrent de la maladie depuis longtemps sont souvent déjoués par un mélange malheureux de circonstances, notamment des antécédents de traitement inadéquat, un manque d'essais de traitement qui auraient autrement guidé les cliniciens et une pénurie d'unités d'hospitalisation spécialisées, explique Le Grange.

        "La plupart des cliniciens essaient de comprendre comment traiter ces patients par eux-mêmes", explique Le Grange. "Je dis à mes étudiants, si vous voulez faire de la recherche, voici un domaine qui est mûr pour beaucoup de travail acharné."

        BULIMIE : UN PRONOSTIC POSITIF

        Le tableau du traitement de la boulimie nerveuse est prometteur depuis un certain temps, et la plus grande étude contrôlée sur le trouble souligne ce succès.

        L'étude, publiée dans le numéro de mai 2000 du Archives de psychiatrie générale (Vol. 57, n° 5), ont assigné au hasard 220 patients souffrant de boulimie nerveuse à l'un des deux types de psychothérapie. L'une est une forme de thérapie cognitivo-comportementale conçue pour traiter les symptômes boulimiques, l'autre est la psychothérapie interpersonnelle, qui aide les patients à résoudre les problèmes relationnels. La thérapie cognitivo-comportementale fonctionne avec les pensées négatives irréalistes que les personnes atteintes de boulimie nerveuse ont à propos de leur apparence et les guide dans la modification de leurs comportements alimentaires, par exemple en les aidant à normaliser leur alimentation. La psychothérapie interpersonnelle cible les problèmes dans les relations actuelles, aidant les clients à gérer les conflits de front et à améliorer la qualité de ces relations, tout en les aidant à élargir leur réseau social.

        Les mêmes cliniciens ont mené les deux types de thérapie, tenues au cours de 19 séances sur une période de 20 semaines.La recherche a été menée à la fois dans les universités de Stanford et de Columbia et a reproduit une étude plus petite menée par le psychiatre de l'Université d'Oxford, Christopher Fairburn, MD, qui a trouvé à la fois la thérapie cognitivo-comportementale et la psychothérapie interpersonnelle efficaces. Les auteurs de l'étude sont Agras de Stanford, Walsh de l'Université de Columbia, Wilson de l'Université Rutgers, Fairburn de l'Université d'Oxford et Helena Kraemer, PhD, de l'Université de Stanford.

        Les résultats confirment les conclusions antérieures de Fairburn. Immédiatement après le traitement, un nombre important de patients en thérapie cognitivo-comportementale ont cessé de se gaver et de se purger et ont montré des changements positifs dans les symptômes psychosociaux des troubles de l'alimentation tels que la préoccupation pour la forme et le poids, la dépression et l'estime de soi. De plus, à l'instar des découvertes initiales de Fairburn, les patients en psychothérapie interpersonnelle ont eu des résultats pires que les patients en thérapie cognitivo-comportementale au début, mais à un an de suivi, ont montré des améliorations similaires.

        "Les résultats renforcent ce que nous savions : que la thérapie cognitivo-comportementale est une thérapie efficace, mais que la thérapie interpersonnelle pourrait l'être aussi", a déclaré Wilson.

        L'étude suggère également un moyen d'adapter le traitement aux femmes atteintes de boulimie nerveuse qui ne répondent pas bien au traitement, note Wilson. Les patients qui ont bénéficié d'une thérapie cognitivo-comportementale avaient tendance à le faire au cours des six ou huit premières séances. "Donc, si vous ne voyez pas de réponse précoce à la thérapie cognitivo-comportementale, vous pourriez penser à changer les stratégies de traitement."

        Lui et d'autres ont récemment étudié ce qui pourrait fonctionner pour ces « non-répondants ». Dans une étude d'août 2000 Journal américain de psychiatrie (Vol. 157, n° 8), Walsh et ses collègues, y compris Wilson, ont randomisé les patients qui ne se sont pas améliorés avec la thérapie cognitivo-comportementale ou la psychothérapie interpersonnelle, soit au Prozac, soit à un placebo. Ceux qui ont pris du Prozac ont montré une réduction des symptômes beaucoup plus importante que ceux qui ont reçu un placebo.

        "Les résultats suggèrent fortement que les médicaments antidépresseurs peuvent être très utiles si quelqu'un ne réussit pas avec l'un ou l'autre de ces traitements", explique Wilson.

        Le Grange vient de recevoir une subvention NIMH de cinq ans pour étudier les options de traitement pour les adolescents atteints de boulimie nerveuse. Curieusement, ce groupe n'a jamais été étudié, dit-il, peut-être parce que les cliniciens ont tendance à supposer que l'âge typique d'apparition de la maladie se situe entre 18 et 24 ans. 15 ou 16 quand ils ont commencé à se gaver et à se purger », note-t-il.

        L'étude, qui a débuté il y a un an, comparera les effets sur 90 patients boulimiques d'une version adaptée du traitement familial utilisé avec des adolescents anorexiques et d'une forme de psychothérapie individuelle.

        Le Grange espère que le traitement s'appliquera également à cette population. "Parce que la thérapie familiale pour les adolescents anorexiques semble fonctionner si bien, peut-être qu'elle fonctionnera aussi bien pour les adolescents boulimiques", dit-il.


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Commentaires:

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